Bioestimuladores de alta performance: hidroxiapatita de cálcio, policaprolactona, PLLA, PDO e skinbooster

Os bioestimuladores provocam uma leve reação inflamatória na derme, que ativa os fibroblastos, as células responsáveis pela produção de colágeno. O resultado são novas fibras que dão sustentação à pele. Alguns também preenchem e, a depender da concentração e do número de sessões, dão volume à área tratada.

A aplicação é parecida com a do ácido hialurônico: o produto é distribuído em alguns pontos com uma microcânula fina, o que reduz a chance de equimoses e edema. O paciente pode voltar ao trabalho no mesmo dia, mas deve evitar esforço físico nas 24 horas seguintes, porque a área fica sensível.

O estímulo de colágeno acontece por até 18 meses depois da aplicação, mas a resposta não é igual para todos. Ela depende da capacidade individual de produzir colágeno, influenciada pela idade, pelo tipo de pele e pelo estilo de vida, como tabagismo, exposição solar intensa e atividade física de alto rendimento.

Neste texto não citamos nomes comerciais: o que importa para a decisão clínica são as características do produto e o registro na Anvisa.

Hidroxiapatita de cálcio

Gel com efeito preenchedor que também é usado para estimular colágeno. É composto por microesferas de hidroxiapatita de cálcio em gel de carboximetilcelulose, um material biocompatível e biodegradável, reabsorvido pelo organismo com o tempo.

Principais indicações:

• Sulco nasogeniano (bigode chinês) e linhas de marionete;
• Mento, tanto no queixo retraído quanto para dar suporte ao terço inferior da face;
• Região malar, com suporte do terço médio da face;
• Melhora do contorno facial e preenchimento de têmporas;
• Correção de pequenas irregularidades do nariz;
• Mãos, que com o envelhecimento ficam com a pele fina e as veias aparentes;
• Flacidez da face, do pescoço e do colo;
• No corpo: flacidez da parte interna dos braços e do abdome, e flacidez e celulite de coxas e região glútea.

Policaprolactona (PCL)

Gel à base de carboximetilcelulose com microesferas de policaprolactona, um polímero absorvível também usado em suturas. O gel dá efeito de preenchimento logo na aplicação, parecido com o do ácido hialurônico. Depois, as microesferas estimulam a produção de colágeno de forma gradual, processo chamado de neocolagênese.

A partir dos 25 anos, a produção de colágeno cai cerca de 1% ao ano, e os efeitos começam a ser notados por volta dos 30. Existem versões de policaprolactona com durações diferentes, de 1 a 4 anos. Para comparação, o ácido hialurônico pode durar até 2 anos.

Indicações:

• Sulco nasolabial (bigode chinês) e sulco labiomentual (marionete);
• Dobras e linhas na região do queixo;
• Elevação do arco das sobrancelhas;
• Reposição de volume das maçãs do rosto e do queixo;
• Melhora da textura da pele;
• Restauração do volume das mãos.

A sessão dura em média 30 minutos, com anestésico local aplicado antes. O paciente retoma as atividades logo depois, mas deve evitar por pelo menos uma semana a exposição ao sol, banhos muito quentes e exercícios. Pode ser combinada com fios de sustentação e toxina botulínica.

Não deve ser aplicada nas pálpebras, na glabela nem nos lábios. As contraindicações incluem alergias graves ou sensibilidade aos componentes, tendência a queloide, diabetes não controlada, infecções, doenças autoimunes, gestação e amamentação. Podem surgir nódulos, inchaço e vermelhidão, efeitos comuns a qualquer preenchedor, por isso o domínio da anatomia e da técnica é indispensável.

Ácido poli-L-láctico (PLLA)

Aplicado por injeções nas regiões com flacidez, o PLLA pode ser usado em quase toda a face para recuperar volume e contornos. A sessão dura cerca de 45 minutos e, a cada 3 ou 4 injeções, o profissional faz uma leve massagem para distribuir o produto de forma homogênea.

Os primeiros resultados aparecem algumas semanas depois da primeira sessão, e o estímulo de colágeno continua por até 18 meses. Depois disso, faz-se manutenção.

Indicações:

• Flacidez facial, do pescoço e do colo;
• Flacidez corporal de braços, região glútea, coxas, axilas e mãos;
• Flacidez abdominal, principalmente após emagrecimento e gestação;
• Sulcos nasogenianos e linhas de marionete;
• Celulite;
• Perda de gordura facial, inclusive em pacientes com HIV em tratamento antirretroviral e em corredores e atletas com grande redução de gordura no corpo e na face.

Pó de PDO (polidioxanona)

Comparado a outros bioestimuladores, o pó de PDO parece provocar uma reação inflamatória menor e ter uma biodegradação mais previsível. Em relação aos fios de PDO, as vantagens são a facilidade de aplicação e de manuseio, o procedimento curto e o ganho de volume mais preciso, com uma aparência mais suave. Em um estudo com ratos, a injeção de PDO em pó formou menos nódulos e aumentou mais o colágeno tipo 1 e tipo 3 do que a injeção de PLLA.

Desenvolvido na Coreia, o pó é preparado com água estéril para injeção e solução de lidocaína com epinefrina. A hidratação leva cerca de 3 horas antes do procedimento, contra 24 a 48 horas do PLLA, o que facilita a logística no consultório.

Uma indicação que o diferencia dos outros bioestimuladores é a pálpebra inferior, para tratar flacidez e reestruturar a derme.

Skinbooster

O skinbooster é uma técnica de hidratação profunda da pele com microdoses de ácido hialurônico, aplicadas em punções múltiplas, de forma parecida com a mesoterapia.

É indicado para rugas e linhas finas, pele sem brilho, hidratação do rosto, prevenção do envelhecimento em pacientes mais jovens e reposição de hidratação em peles maduras. Também pode ajudar em peles com acne ou cicatrizes. Pode ser usado em homens e mulheres, em todos os tipos de pele, no rosto, nos lábios, no pescoço, nas mãos e no colo. Os principais benefícios são a melhora da elasticidade e da firmeza e o estímulo à produção de colágeno.

A melhora fica visível logo após a sessão. Hábitos como alimentação equilibrada, atividade física, hidratação, evitar álcool e tabaco e usar protetor solar ajudam a manter o efeito.

Cuidados após a aplicação:

• Lavar o rosto apenas com sabonete neutro;
• Não se expor ao sol sem protetor solar e evitar calor excessivo;
• Não usar cosméticos;
• Não entrar em piscinas, banheiras ou hidromassagem, para evitar contaminação;
• Evitar água quente ou morna no rosto por pelo menos 1 semana;
• Manter a cabeça mais elevada que o corpo;
• Evitar tocar no local da aplicação e manter a pele higienizada;
• Comparecer ao retorno após 15 dias.